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据市医保局测算，预计每年可为参保人员减轻负担约9亿元。政策不仅利好上海参保人员，也为外地参保人员带来便利。根据跨省异地就医直接结算政策，患者可享受“参保地政策，就医地目录”。换句话说，外地参保人来上海接受辅助生殖技术治疗，也可按上海医保目录中的12个医疗服务项目进行报销，具体报销比例参照参保地政策。
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普陀区医保局突击夜查，严打“挂床住院”等违规行为。为进一步规范医保基金使用，结合本市医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”工作要求，2025年10月27日晚，区医保局组织开展夜间突击检查，直指“假病人”“假住院”“假病情”等违法违规使用医保基金行为，切实维护基金安全。此次突击夜查，体现了区医保局对于欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为“零容忍”的坚决态度。
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普陀区医保局拟于2024年8月29日开展“全民参保手牵手医保政策面对面”政府开放日活动。普陀区医保局拟于2024年8月29日(周四)14:30开展“全民参保手牵手医保政策面对面”政府开放日活动。
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《上海市基本医疗保险监督管理办法》、《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法》（试行）区医保局普陀区长护险定点评估机构和定点护理机构30%1年1次现场对定点评估机构是否存在违反长期护理保险有关评估、费用结算等规定行为进行检查。对定点护理机构是否存在违反长期护理保险有关护理服务、费用结算等规定行为进行检查。
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《上海市基本医疗保险监督管理办法》、《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法》（试行）区医保局普陀区长护险定点评估机构和定点护理机构30%1年1次现场对定点评估机构是否存在违反长期护理保险有关评估、费用结算等规定行为进行检查。对定点护理机构是否存在违反长期护理保险有关护理服务、费用结算等规定行为进行检查。
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2025年度普陀区医保局“双随机、一公开”检查计划。
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但审计中也发现了一些需要加以纠正和改进的问题。（二）部分固定资产管理不到位。区医保局在资产管理中，存在一站式医疗救助信息系统资产未能及时登记入账的情况。（三）个别合同管理不够规范。（二）对部分固定资产管理不到位的问题，建议区医保局对漏记资产予以及时补记入账。（三）对个别合同管理不够规范的问题，建议区医保局加强合同的要素管理，严格执行工程预付款比例规定。
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但审计中也发现了一些需要加以纠正和改进的问题。（二）部分固定资产管理不到位。区医保局在资产管理中，存在一站式医疗救助信息系统资产未能及时登记入账的情况。（三）个别合同管理不够规范。（二）对部分固定资产管理不到位的问题，建议区医保局对漏记资产予以及时补记入账。（三）对个别合同管理不够规范的问题，建议区医保局加强合同的要素管理，严格执行工程预付款比例规定。
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二、明确查处骗取医保基金案件移送范围区医保局在医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》（详见附件1）所列行为，涉嫌犯罪的，应当依法向区公安分局移送。区医保局移送涉嫌骗取医保基金的案件，应确定不少于2名行政执法人员组成专案组，核实情况后，提出移送涉嫌犯罪案件书面报告，报本部门分管领导审批，本部门分管领导应当自接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。
