上海市普陀区人民政府关于印发《上海市普陀区进一步深化

公立医院体制机制改革三年行动计划（2013-2015年）实施方案》的通知

　　普府〔2013〕60号

区政府各委、办、局，各街道办事处、镇政府：

　　现将《上海市普陀区进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013-2015年）实施方案》印发给你们，请遵照执行。

　　上海市普陀区人民政府

　　2013年6月21日

 

　　上海市普陀区进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013-2015年）实施方案

　　为进一步贯彻落实《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》、《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013-2015年）》等文件要求，加大公立医院改革推进力度，逐步攻克困扰改革的瓶颈问题，特制定本实施方案。

　　一、指导思想、基本原则和基本目标

　　（一）指导思想

　　贯彻落实党的十八大精神，以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，把保障人民健康权益放在首位，紧紧围绕国家、本市、本区医药卫生体制改革方案和公立医院改革总体要求，遵循客观规律，坚持体制机制创新，促进公立医院持续、健康发展，更好地满足区域居民基本医疗服务需求。

　　（二）基本原则

　　以“增加投入与转变医院运行机制相结合、合理控制医药费用与确保医院可持续发展相结合、强化考核与调动医务人员积极性相结合、推进信息化建设与加强制度创新相结合”的原则，强调整体设计、分步实施，强调全面推进、突出重点，强调公益公平、效率优先，稳妥有序地推进公立医院综合改革。

　　（三）基本目标

　　1、以落实完善区域卫生规划为抓手，强化功能布局，调整资源结构，提升紧缺地区和紧缺门类的医疗资源配置水平，扶持非公医疗机构健康发展，提高基本医疗服务的可及性和均衡性。

　　2、以建立合理的政府投入机制为抓手，推进公立医院补偿从服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，为公立医院健康发展奠定基础。

　　3、以加强信息化建设为抓手，构建严格有效的医疗服务评价与监管体系、客观公正的绩效评价体系、科学规范的收入分配制度、集约高效的药品供应保障体系。

　　4、以深化资源整合为抓手，通过区域医疗联合体、课题项目攻关、学科联合团队等方式，围绕各级医疗机构的功能定位，充分发挥专业特长，加强分工协作，提高现有资源的利用效率。

　　5、以人事制度改革为抓手，结合区域实际情况，科学核定基础标准，完善基于绩效考核结果的收入分配制度，为医护人员的发展设计平台，保障医务人员的合理待遇。

　　二、主要任务

　　（一）落实完善区域医疗资源规划与布局

　　1、提升区域医疗资源总量。按照区卫生“十二五”规划，以区域常住人口为基数，达到千人口床位5.0张的全市平均配置水平。落实真如城市副中心和桃浦地区的卫生项目用地，积极引进市、区级优质医疗资源，为我区转型发展提供与之相匹配的卫生服务保障。

　　2、调整区域医疗资源结构。通过新建和改造集中式老年护理院、二级医院设置一定数量老年护理床位等方式，实现区域老年护理床位数与60岁以上常住老年人口之比达到5.5‰以上；通过调整存量卫生资源，建设康复医院和失智老人护理院。积极推进区精神卫生中心迁建，增加专科床位，改善精神病患者的诊疗环境和医务人员工作环境。

　　3、鼓励引导多种形式办医。制定区域卫生发展规划，鼓励和吸引资质好、实力强的非公主体，在本区开办特色明显、服务水平高、人民需求迫切的医疗机构，让多种形式的办医力量真正成为区域医疗资源的有效组成部分。

　　（二）建立五项运行管理新机制

　　1、建立合理的政府投入机制。一是增加投入总量，明确增长幅度。政府卫生投入增长幅度应高于财政经常性支出的增长幅度，实现投入总量逐年递增，满足公立医院发展需要。二是调整投入结构。在保证基本建设、大型设备购置等投入的前提下，加大对学科建设、人才培养和引进以及人员经常性经费等项目的投入比例，保障公立医院内涵质量建设和医护人员合理利益。三是开展分类补偿。对带有公共卫生性质的医疗机构、综合性医院中带有公共卫生服务性质科室执行不同的补偿标准，促进各类医疗机构更好地发挥公共卫生职能；加大执行中医药扶植政策力度，保护民族医药事业，促进本区中医药事业健康发展。四是实行政府出资购买服务。对公立医院承担的公共卫生和政府指令性任务，给予专项补助，实行项目管理，按照考核结果拨付补助经费。五是加强投入监管。结合公立医院评价、监管和考核机制，将政府投入与服务数量、服务质量、服务效果等结果挂钩，确保政府投入达到预期效果。

　　2、建立科学的评价机制。整合各有关部门对公立医院的管理要求，制定以公益性为核心、以结果性指标为导向，涵盖公共卫生、基本医疗、医院管理、社会满意度等方面的公立医院和社区卫生服务中心的评估考核体系。评价指标以定量为主，通过信息系统实时采集指标数据，由区公立医院改革领导小组各成员单位开展评价，并将评价结果用于财政资金和医保资金拨付的依据。

　　3、建立全面的监管机制。建立信息化监管平台，实时采集数据，对公立医院医疗质量、护理质量、手术质量、危重患者管理、药品和高值医用耗材使用、医疗费用、医保使用、服务成本、服务效率等运行情况进行实时、全程、智能化监管，提升监管能力，提高医疗和服务质量，合理控制诊疗费用。完善公立医院用药管理、处方审核制度，结合临床路径管理和诊疗规范，建立医院用药评价系统和临床医生处方分析系统，促进临床合理用药。加大对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品及高值医用耗材使用的回溯检查力度。加强公立医院收支预算、资金使用、成本核算、内部审计、工资管理等方面的财务运行监管，并将监管数据应用到公立医院综合评价、院长和科主任绩效考核。

　　4、建立完善的绩效考核和收入分配机制。建立信息化绩效考核平台，将医务人员完成各类医疗卫生工作的数量、质量、效果等综合考核结果转化为定量数据，并成为核定个人收入的重要依据。改变按收支结余提取医院可分配总额的方式，结合绩效工资改革，探索以工作量核定和人员成本核算为基础的工资总额核定办法。改变按照业务收入提成的内部分配方式，建立基于医务人员绩效考核的收入分配机制。

　　5、建立现代化的药品供应保障机制。以信息化网络技术为支撑，建立医院药品供应链管理平台，实现药品采购、供应、使用全程信息公开和全程监管。大力发展现代医药物流，推动医院药品库存信息和供应商信息系统的对接，实现医院药品库存量最小化，降低药品配送成本和库存成本。探索医院药房引入社会化、专业化管理，降低药品管理成本。

　　（三）加强三大平台建设

　　1、加强资源整合平台建设。深化区域医疗联合体工作，建成我区东西部两大区域医疗联合体统一、节约、高效的内部运行机制，依靠联合体实现畅通的内部人员柔性流动，推行二、三级医疗机构医务人员下沉社区，承担家庭医生任务、担任首席全科医生，充实联合体内基层医疗机构的力量，为不同人群提供防治一体、全程连续的健康管理服务；依靠医联体建立临床检查、检验、影像诊断中心，提升同质化管理水平，提高医疗服务质量，提升社区居民对基层医疗服务机构的信赖度，引导建立梯度有序的诊疗秩序；依靠联合体进一步畅通双向转诊渠道，根据各级医疗机构的功能定位，发挥专业特长，充分利用有限医疗资源，提高运行效率；进一步加大医保资金对医疗联合体的支持力度，探索联合体内医保总额预付制管理，确立科学合理的分配、考核、调整机制。

　　继续推行慢性病综合防治项目，进一步加强与市级医疗机构的合作，逐步扩大防治病种和覆盖人群，丰富防治手段，提高防治效果，使居民常见病、多发病在区域范围内得到有效管理和规范诊治。

　　继续推行学科联合团队模式，在做实做强与市儿童医院组建的儿科联合团队的基础上，进一步探索组建其他学科联合团队，让市级优质专科资源带动本区学科发展，建立统一的医务人员业务管理体系，统一诊疗规范，逐步实现业务水平同质化。探索实行检查检验结果互认、诊疗信息共享，并通过远程会诊网络，实现医疗资源共享。

　　2、加强信息化管理平台建设。研究制定本区卫生信息建设总体规划，建立以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生信息稳定传输、业务数据源头采集、监测数据自动生成，确保数据的客观真实。强化信息系统实际应用，建立涵盖基本医疗、公共卫生、家庭医生服务、医疗资源整合等业务应用功能和诊疗质量控制、医疗服务监管、药品供应管理、临床用药监测、医疗机构和医务人员绩效考核等管理应用功能的信息化平台，为各项新机制、新措施的执行提供技术支撑和基础保障。强化数据管理、数据应用和数据挖掘，促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化。

　　3、加强学科人才发展平台建设。实施新一轮医学学科建设计划，制定我区学科建设实施办法，保持原有优势学科，推动具有一定基础的学科提升等级。树立学科建设是人才培养重要载体的理念，激发各级医疗卫生单位加强学科建设的内在动力，为各类卫生工作者成长、成才搭建平台。进一步加大政府和医疗机构自身对学科和科研的投入，卫生系统获得的国家、省市级重点学科建设、科研经费，区级财政根据要求落实匹配。注重与社区卫生机构功能相适应的学科和科研建设，确保疾病预防、健康促进、慢病控制等社区课题顺利开展。实施“十百千”人才培养计划，加大领军人才、学科带头人、后备人才培养力度；按照目标与需求统一、定位与功能统一、长期与近期统一的原则，有计划、有步骤、分阶段落实“315”人才培养计划；推行卫生人才队伍建设三年行动计划，明确工作目标，切实落实资金保障，逐步建立和完善符合卫生人才发展内在规律、充满生机与活力的人才工作机制，有效解决本区目前面临的卫生人才问题。加快公共卫生、临床医疗、卫生监督、全科医师、精神卫生、卫生管理和中医药7支专业队伍的建设。根据公立医院的功能定位，按照核定床位数，综合考虑工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理地调整公立医院编制，逐步解决符合政策的编外人员进编问题，充实加强医务人员力量。

　　三、完善保障措施

　　（一）强化组织领导。成立本区公立医院改革领导小组，全面负责本区公立医院改革工作，相关部门按照相应的职责任务，抓紧研究制定相关配套文件，细化政策措施和实施步骤，落实具体工作，有序推进公立医院改革。

　　（二）建立例会制度。定期召开公立医院改革领导小组工作会议，听取公立医院改革推进进度，研究、解决改革过程中的瓶颈问题。例会要重点研究改革推行的新政策、新举措，及时组织相关部门制定本区的落实方案。

　　（三）严格监督考核。分解公立医院改革重点任务，定期开展督查。抓好改革推进的考核评估，将公立医院改革工作纳入对相关部门的考核中，推动各项改革任务有效落实。

　　（四）做好宣传引导。制定切实可行的宣传方案，采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传公立医院改革的目标、任务和主要措施，解答居民关心的问题，积极引导社会的合理预期，使改革深入基层、深入人心，让居民理解支持改革。加强对公立医院改革的政策培训，提高医疗机构和医务人员参与改革的积极性，发挥医务人员在公立医院改革中的主力军作用。

　　附件：普陀区进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013－2015年）任务分解落实情况考核要求