（区医保局）

        长期护理保险是为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。据统计，2020年我区户籍总人口89.29万人，其中60周岁以上人口36.68万人，占本区户籍人口总数41.1%。目前我区长护险在服务老人数逾3.3万人，2020年医保结算长护险护理费用3.97亿元。为创新管理理念、优化长护险经办服务机制，在市医保局的指导下，我区于2020年10月在全市率先启动商保机构参与长护险经办试点工作，稳步实施有序推进，取得阶段性进展和成效。

        一、试点基本情况

        自2020年10月试点启动至2021年11月底，商保机构参与现场评估3.21万人次，进行全程视频拍摄及C类量表打分。实现区内居家护理老人2.89万人线上管理全覆盖。开展护理服务稽核共2.84万人次。

        二、试点主要做法

        我区将商保机构参与长护险经办试点作为长护险治理数字化转型的有效探索，作为实现长护险服务管理平衡有序的有力抓手。

        一是加强领导。成立了以分管副区长为组长，各相关委办局主要负责人、分管领导，各街道镇分管领导为成员的工作专班，制定了试点工作实施方案。二是实施招标。2020年9月，采用公开招投标方式确定了中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司（以下简称太保）参与我区长护险经办试点。三是统筹安排。从试点工作目标、时间安排、工作内容及服务要求等5个方面构建试点工作框架，针对长护险需求评估和服务管理的薄弱环节，明确试点任务。四是稳步推进。按照由点到面、分步实施、逐步铺开的原则，从两个街道先行试点评估管理开始，至区内42家居家护理服务机构全部纳入服务管理，再到稽核开展，逐渐向纵深推进。

        三、试点主要成效

        商保机构参与区长护险经办试点工作开展一年来，在数字赋能、充实经办力量、加大监管力度等方面具有积极作用。一是建立了全流程经办系统。做到数据可视化、流程透明化、操作无纸化、管理信息化。二是提升了监管效能。打通长护险服务“事前、事中、事后”链条式监管。三是强化信息管理。根据参保人、定点机构、护理人员建立不同维度电子档案。四是推进长效治理。对运营基本情况、评估数据、失能护理数据等进行动态展示和实时监控，聚焦多种维度开展分析，为经办管理提供优化建议。

        下一步，我区将在市医保局的指导下，继续优化商保机构参与长护险经办试点的工作内容，在“抓规范、提效能、优服务”上下功夫。健全经办规程和服务标准，优化服务流程，同步建立绩效评价、考核激励、风险防范机制，提高经办管理服务能力和效率。提高治理数字化转型水平，逐步实现与其他行业领域信息平台的信息共享和互联互通。