（区医保局）

        习近平总书记指出，医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分。普陀区医保部门沿着总书记指明的方向，贯彻落实中央关于为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务的决策部署，按照市、区工作要求，发扬“靠谱‘保’、妥就‘医’”作风，聚焦就医全流程优化，补短板、强弱项，加强服务就医便利化，为解决人民群众的身边事、操心事、烦心事作出努力。

        一、人性化创优线下服务

        （一）转变服务模式，实现“高效办”

        为不断优化资源配置，区医保中心实施轮岗培训计划，从分大类业务通办，到跨岗位业务轮转；从培养业务通才，到实现业务融通，顺利完成医保业务“综合窗口”覆盖率100%的改革目标，实现政务服务从“分设办理”向“一窗受理”的转变，推进服务效能提升。

        （二）完善机制建设，实现“顺畅办”

        在首问负责、一次告知等服务机制有力保障医保服务窗口顺畅运作的前提下，立足为民本源，应时而动，建立跨前式帮办服务保障机制，设立总值班服务岗、党员示范岗，重点帮扶老年群体跨越医保经办“数字鸿沟”，贴心服务特殊群体。

        （三）推进服务下沉，实现“就近办”

        立足区医保部门职能，通过充分调研、拟定方案、组织实训，落实宣传等先期准备，推进区级医保服务事项下沉社区及医院，助推市、区、街镇三级医保服务网建设。一是推动向社区下沉。将区中心90%的高频医保服务事项下沉至街道（镇）社区事务受理中心办理；二是推动向医疗机构下沉。将就医记录册申领补换、门诊大病登记等与就医过程紧密相关事项，下沉至区内二级综合性医疗机构办理，畅通群众办事路径。

        二、智能化推进线上服务

        （一）推广医保凭证“码上办”，就医付费“减环节”

        目前，我区已实现定点医疗机构医保电子凭证脱卡支付全覆盖。区医保部门全力做好“医保电子凭证”推广应用工作，通过线上线下宣传，引导参保人就医前通过国家医保服务平台APP或者支付宝、微信等多种渠道激活个人医保电子凭证，使就医群众能够更快捷、更便利地完成原先依托“实体医保卡”才可完成的挂号结算、药品及检验检查等费用结算，彻底省去患者付费排队环节。

        （二）推进就医备案“网上办”，异地结算“减跑动”

        推进基本医保跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决群众突出关切的重要惠民改革举措。在国家医保局、市医保局的统一部署下，我区医保部门着力在政策宣传、服务引导、监督管理等方面下功夫，推进异地就医备案结算“网上办”“掌上办”“码上办”。目前，长三角地区已实现跨省异地就医费用直接结算全覆盖。参保群众只需通过国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序完成线上备案手续（无需回参保地备案）后，持社保卡或激活后的医保电子凭证即可实现费用直接结算。跨省异地就医直接结算采用“就医地目录，参保地政策，就医地管理”原则，简而言之，在跨省异地就医时，哪些属于医保报销范围，按照就医地的规定；报销比例、最高支付限额等，按照参保地的规定；就医地的经办人员为异地人员提供和本地参保人相同的经办服务。

        2021年1-11月，本区各定点医疗机构开展跨省异地就医费用直接结算7.36万人次，涉及医疗费总额5.86亿元，医保基金支付4.03亿元，基金支付比例为69%，人均减少垫付0.55万元。