(区医保局)

2020年，继续做好长护险各项经办业务，加强对长护险评估和服务的监督管理被列为区委、区政府年度重点工作任务，我局高度重视，严格贯彻落实区委、区政府工作要求，从“守正”与“创新”两方面入手，推进长护险试点工作在普陀落细、落实、落深。下面就试点工作推进情况进行总结：

一是从“控制增量、消化存量、优化结构”入手，守好长护险政策本源。一方面以绣花般功夫推进疫情期间长护险试点工作。为全力配合疫情防控工作，疫情期间暂停长护险评估受理工作，保留对重度失能老人的照护服务，同时加大对长护险定点机构的工作排查，积极发布工作提示，加强对机构的指导和管理，确保情况明、底数清、数据准。另一方面稳妥落实长护险服务总量控制管理工作。在申请受理环节，居委会、社区事务受理中心对新增申请的老人进行初步审核，明确告知长护险服务的42项内容，引导老人根据身体实际状况进行选择，稳妥处理、及时化解社会矛盾。在评估环节，统一评估标准，严格根据老人实际情况开展评估，优先对新增申请中重度失能老人进行评估，将有限的资源和基金用到最急需的老人身上。

二是从“市场化方向、精细化管理、多元化治理”入手，探索长护险治理模式创新。为深化我区长护险试点，鼓励商业保险机构等社会力量参与长护险试点，根据区委、区府工作部署，我区于2020年10月启动商保机构参与长护险经办试点工作，聚焦评估、服务两个关键环节，引入商保机构参与经办管理，促进长护险制度规范运行。评估环节，商保机构增加C类人员陪同评估，全程摄录并在评估完成后上传，为集体评审、事后监管提供依据。服务环节，商保机构依据试点方案开展稽核质控，协助区医保部门对护理人员服务情况进行临检、异常签到信息核查、护理服务日常巡查。并对区内定点机构参保人实行电子档案管理。通过开展系统运行数据分析，定期形成业务统计报表和运行分析报告，对受理增量情况、评估通过情况、护理服务人员资质、护理服务时长、服务动态分布等内容进行多维度分析，实时监测长护险运行状况，为精准施策提供有力依据。近日，市医保局夏科家局长至我区调研，对我区扎实开展经办试点表示充分肯定，要求我区认真总结试点经验，积极稳妥推进，为全市推广试点积累普陀经验，贡献普陀智慧。