--区卫计委

2011年6月，本区开始推行家庭医生制服务。2015年，新一轮社区卫生服务综合改革启动，改革进一步明确了家庭医生的工作任务，即通过签约服务、预约服务、转诊服务、健康管理等，为居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。在此基础上，2017年，开始推行家庭医生“1+1+1签约”，进一步提升了签约服务内涵。

一、全力扩大签约覆盖率

在原有全科团队网格化管理模式的基础上，建立以家庭医生为核心的团队组织网络，开展基于家庭医生目标责任的全面预算管理及薪酬分配制度。截止2017年11月底,共计签约常住居民21.65万人，其中，60岁以上常住居民签约54.4%。签约居民中高血压管理对象30762人，糖尿病管理对象15648人，分别占管理对象总数的27.17%和34.75%。签约居民组合内就诊比例72.02%。同时，开展“处方延伸”服务，共开具延用处方25224张，就医下沉效果开始显现。

二、有效实施健康管理

随着“疾病谱”和“死亡谱”的变化，慢性非传染性疾病与恶性肿瘤已成为影响社区居民健康的主要因素，对此，健康管理工作日益成为社区卫生的工作重点。目前，全区各社区卫生服务中心在建立健康档案的基础上，为老年人提供健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、中医体质辨识和健康指导，全区健康档案规范建档率83.68%。此外，家庭医生团队在服务开展中及时发现高血压、糖尿病病人，对辖区内高血压、糖尿病人群进行健康干预，按照高血压、糖尿病管理规范，定期随访，给予用药指导和健康宣教，并跟踪评估管理效果。

三、持续提升家庭医生能力

强化社区全科医师能力培养，开展为期5天的“普陀—悉尼”基层卫生保健专业培训项目，启动全科医生“三师”培训。继续推进基层卫生岗位练兵和技能竞赛，以赛促学，以赛促练，建立周期性、制度化的培训及考核机制，提升家庭医生制服务水平。年内，区卫生计生委与复旦大学上海医学院签订合作共建长风社区卫生服务中心协议，成立全科医学祝墡珠工作室；与同济大学医学院合作共建真如、石泉附属社区卫生服务中心(筹)，努力提升社区卫生服务品牌。