为进一步加强和规范本区基本医疗保险定点零售药店管理，推进医疗保障信用体系建设，促进本区定点零售药店规范使用医疗保障基金，普陀区医疗保障局制定了《普陀区定点零售药店信用评估分级工作方案（草案）》（以下简称“工作方案（草案）”）。

现就“工作方案（草案）”作如下解读：

一、制定的依据是什么？

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《上海市定点医药机构医疗保障基金监管信用管理办法（试行）》《2022年普陀区社会信用体系建设工作要求》等文件精神，结合本区实际，研究制定《普陀区定点零售药店信用评估分级工作方案（草案）》。

二、工作目标是什么？

进一步加强和规范定点零售药店事中事后监管，提高定点零售药店诚信服务意识，确保信用管理对定点零售药店守信激励和失信惩戒的效力，保障参保人员合法权益，维护医保基金安全合理使用。

三、适用对象是什么？

辖区内医保定点零售药店。

四、评估原则是什么？

坚持评估依法依规、客观公正、公开透明、动态调整、奖惩结合的原则，真实反映定点零售药店信用情况、管理水平。

五、“工作方案（草案）”主要包括哪些评估内容？

评估以定点零售药店日常监管、现场检查为主要依据，结合公共信用进行年度综合评估，周期为一年。分值由机构自律、履行协议、监督检查和公共信用四部分组成。

1、机构自律

分为开展宣传培训、配合监督检查等进行评估评分。总分10分。

对宣传有亮点、管理有创新、工作有显著成效的定点零售药店，予以酌情加分。总分5分。

2、履行协议

主要是医保基础管理进行评估评分。总分14分。

3、监督检查

分为药品配售管理、费用违规、投诉举报处理、行政处理处罚执行、医保药师违规处理、欺诈骗保等进行评估评分。总分70分。

4、公共信用

依据定点零售药店公共信用信息进行评估评分。总分6分。

六、评估结果如何分级？

信用评估分级为A、B、C、D四个等级：

A级，综合评分90分及以上；

B级，综合评分90分—80分（含）；

C级，综合评分80分—60分（含）；

D级，综合评分60分以下。

信用评估分级结果经确认无异议后进行公示，并对不同的信用评估等级采取相应的激励约束措施。