2025年，在区委、区政府的正确领导和大力支持下，普陀区医保局始终紧扣“尊老、敬老、爱老、助老”核心要义，以“科技赋能+科学管理”为关键支撑，扎实推动长期护理保险试点工作提质增效，积极回应人民群众对美好生活的新期待、新愿景。

  一、工作背景

  长期护理保险制度是为失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度，又被称为“第六险”。我区自2017年启动长护险先行试点，2020年又在全市率先试点商保机构参与长护险经办服务，历经8年多实践，已累计为10万余名老人提供专业护理服务，切实减轻了失能老人家庭的照护负担。

  二、主要做法

  1、创新管理机制，强化高质量监管效能。一是开发“智慧长护平台”，构建申请、评估、服务、结算、稽核、档案管理全流程闭环管理体系；二是建立信用监管新机制。联合区民政局、区卫健委出台《普陀区长期护理保险定点居家护理服务机构信用评估分级工作方案》，对辖区居家护理服务机构开展信用监管。

  2、深化技术赋能，打造数字应用新蓝图。一是构建“线上+线下”双链条，强化稽核监管效能。搭建“智慧长护平台”，区医保局通过视频稽核锁定异常人员，同步开展线下实时稽核，实现人力成本节约与稽核质效提升；二是运用大数据搭建服务场景，夯实关心关爱行动基础。借助大数据技术，精准识别特殊老年群体，优先落实评估、服务、转介等帮扶举措，切实提高服务效率。

  3、聚焦群众呼声，确保为民服务有温度。一是首创“长护险服务一件事”，打造便捷高效政务服务。通过整合“智慧长护平台”与“随申办”数据资源，我区率先推出“长护险服务一件事”并入驻“随申办”App普陀旗舰店，实现参保人通过App一键查询评估进度及结果。2025年，“随申办”App普陀旗舰店全新上线期末评估线上申请功能，实现失能老人期末评估申请“指尖可及”。二是开辟评估“绿色通道”，精准落实分层分类服务保障，使骨折患者、肿瘤晚期等对象的长护险申请评估等待期由15个工作日缩短至7个工作日。

  三、成效与启示

  截至目前，我区长护险信用评估工作已连续开展三年。依托信用评价正向引导，既为参保人筛选优质护理服务提供参考，更为推动建立长效监管机制、助力长护服务体系建设奠定坚实基础。此外，长护险护理服务视频稽核接通率从最初的21.57%提升至97.73%，稽核异常率由47.20%降至0.45%；累计为1.53万名符合条件的老人优先安排评估，其中6944名老人免于评估结果公示，并有1060名特殊失能对象通过“绿色通道”申请长护险评估。

  今后，区医保局将坚持以人民为中心，积极回应群众关切期盼，着力健全多层次医疗保障机制。一是深化评估机制改革，加大线下失能稽核力度，确保评估结果精准科学；落实相关政策，聚焦特殊群体强化服务保障，确保服务及时高效。二是推进服务转型升级，优化智慧平台功能，实现护理服务全链条精准管控。三是升级“长护险服务一件事”，扩大政策覆盖范围，切实让惠民服务精准落地。