育龄女性在打算怀孕前，无论体检还是因为有症状去医院检查，若发现得了“甲减”，则说明不是最佳怀孕时间。但如果甲减在医生帮助下得到有效纠正和控制，则完全可以照常怀孕生小孩儿，如同正常孕妇。

什么是甲减？

说起甲减，必须要说到甲状腺，它是人体最大的内分泌器官，在颈部靠下方的气管两侧，能根据人体需要分泌充足而适量的甲状腺激素，从而维持正常新陈代谢和各种机能平衡（包括生殖功能和怀孕），最终保障身体健康，其功能相当重要。甲减就是“甲状腺功能减低”，即甲状腺激素生产和分泌不足，会影响全身各系统的代谢与脏器功能，在女性常表现为月经周期期延长或不规律，月经量减少，甚至停经，排卵异常，不易受孕，容易死胎、流产、早产，或胎儿发育迟缓、智力障碍等，危害相当大，这就是甲减患者不宜怀孕的根本原因。

得了甲减又想生育，怎么办？

若发现得了甲减，又想生育，就一定要及时治疗，纠正甲减，最终使甲状腺功能恢复正常，这样才能保证卵巢功能和受孕功能正常，孕妇和胎儿发育都安全。具体办法很简单，在医生的指导下，坚持口服适量的含有甲状腺激素的药物（如甲状腺片或优甲乐等）即可。这种方式称为甲状腺功能的替代治疗，也是甲减特别是永久性甲减的唯一有效治疗方案。

服药对胎儿有没有影响呢？

服药只要不过量，没有副作用，但要维持足够的时间，至少整个孕程不能停药，并且要按时到医生那里复查监测甲状腺激素水平，及时调整药量。特别是前4个月，胎儿大脑和神经发育最关键，胎儿自身甲状腺尚未发育常熟，其生长发育所需的甲状腺激素完全依赖母体和口服药物来源。即使生产后，母体的甲减状况仍需要到医生那里跟踪随访，并药物纠正，因为有些女性的甲减是永久性的，完成了生育，不等于万事大吉。

需要强调，甲状腺激素虽然是激素，但它是人体所需，必不可少，与平时人们熟悉的治疗肾炎、关节炎等服用的糖皮质激素类药物（如强的松）有所不同，切不要因为甲状腺片或优甲乐是激素药物就产生不合理的担心、抵触情绪，或自行减量、停药，否则母体甲减，胎儿发育不可能完全正常，一旦不良影响发生将不可挽回。因此需要按时复诊复查，遵从医生指导。分娩后个别宝宝也可能会有甲减，因难以发现症状而不引起警惕，所以出生后婴儿也需要筛查甲状腺功能，以便及早发现、及时采取措施，防止孩子因先天性甲减而延误诊断，造成后天发育迟缓、智力低下而患上“呆小症”。

得了甲减该如何治疗呢？

甲减的原因有多种，治疗原则也略有不同。

1．先天性甲减：多为出生时甲状腺发育不良所致，不可逆，必须在出生后1个月以内发现，而且要终生服用甲减药物，才能保证孩子正常发育和学习，以及成年后结婚和生育。

2．中枢性甲减：甲状腺的正常功能受中枢神经（比如垂体和下丘脑）调节和控制，它们有病变会导致甲状腺功能下降而出现甲减，需要针对垂体和下丘脑病变治疗。

3．药物性甲减：多为甲亢患者，对“抗甲状腺药物”过于敏感或药量过大所致，是暂时性甲减，通过停药或减量后能完全恢复或调整到正常。

4．手术后甲减：甲亢、结节性甲状腺肿、甲癌等，手术后出现永久性甲减，也需要终生服用甲减药物替代治疗。在甲状腺功能恢复正常并稳定后同样可以考虑生育问题。

5．甲亢同位素“131碘”治疗后甲减：同位素131碘能根治甲亢，但有一部分痊愈后，伴随出现永久性甲减，也需要终生服用甲减药物替代，并且不影响生育。

6．不明原因的“原发性甲减”：最多见，约占七八成。许多女性（少数为男性），早期没有任何先兆或原因，甚至无症状，常常在体检时发现化验指标异常而明确，即使有轻微症状，也容易被当成亚健康而忽略。以后逐渐发展会出现怕冷、乏力、犯困、手麻、皮肤干燥、心跳减慢、虚胖、体重增加、食欲下降、腹胀便秘、精神怠惰、消沉沮丧等典型症状，很可能是患上了甲减。长期甲减还会形成血脂增高、动脉硬化、心包积液、粘液性水肿、贫血等。即使症状典型，许多患者也不知道自己甲状腺出了问题，经常是在消化、心脏等专科就诊。这种原发性甲减常常也是终生性的，需要终生替代治疗。

7．有明确病因并发的甲减：甲状腺急性或亚急性炎症后期或恢复期，可出现短暂时期的甲减，多能自行恢复；甲状腺桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）晚期也可以发展为甲减，多数不能恢复，需要终生替代治疗。

8．老年性甲减：因衰老的原因，机体和甲状腺功能衰退出现甲减，虽然不涉及怀孕问题，但也需要服用甲减替代药物。

总之，患上甲减并不可怕，纠正控制也不难，无论老少，只要恰当服用甲减药物就能保障机体健康，也是育龄女性正常怀孕生小孩儿的前提。并且通过核医学功能显像的方法，还能对甲状腺的摄取功能等进行专业评估和随访。

本文作者为上海第九人民医院核医学科马玉波

摘自上海第九人民医院微信公众号