| 序号 | 种类 | 审核事项 | 主要依据 | 应提交的审核资料 | 提交部门 |
| 1 | 符合听证条件的行政处罚决定 | （1）对违反医疗保障领域法律法规规章的定点医疗机构、定点零售药店、长期护理保险定点评估机构、长期护理保险定点护理机构、医疗保险经办机构等单位，依法给予5万元以上罚款的行政处罚。 | 《上海市行政处罚听证程序规定》《上海市基本医疗保险监督管理办法》 | 《重大行政执法决定移交法制审核案卷材料清单》、能够反映管辖权、行政执法主体资格、执法人员资格、依据、程序（包括陈述申辩程序）、事实认定及证据、救济途径告知、行政处罚种类、履行方式及期限、适用裁量基准、违法行为是否需要移送司法机关等情况的全部执法文书、材料。 | 局业务科 |
| 2 | （2）对违反医疗保障领域法律法规规章的个人，依法给予5000元以上罚款的行政处罚。 | 《上海市行政处罚听证程序规定》《上海市基本医疗保险监督管理办法》 | 局业务科 |
| 3 | 减轻行政处罚决定 | （3）对违反医疗保障领域法律法规规章的相对人，作出的依法减轻行政处罚。 | 《上海市基本医疗保险行政处罚裁量基准适用规定》 | 局业务科 |
| 4 | 追回或者拒付医保基金，数额较大的 | （4）对违反医疗保障领域法律法规规章的相对人，作出的责令退回已由基本医疗保险基金支付的相关基本医疗保险费用。 | 《上海市基本医疗保险监督管理办法》 | 局业务科 |
| 5 | 涉嫌犯罪需要移交司法机关的 | （5）对发现相对人的违法事实涉及的金额、情节、造成的后果等，涉嫌构成犯罪的，依法需要追究刑事责任的。 | 《上海市基本医疗保险监督管理办法》 | 局业务科 |
| 6 | 其他重大行政执法决定 | （6）对已经做出的行政执法决定，认为需要申请人民法院强制执行的。 | 《中华人民共和国行政处罚法》 | 局业务科 |
| （7）案件涉及多个法律关系、情况疑难复杂的。 | 《中华人民共和国行政处罚法》 | 局业务科 |
| （8）涉及重大公共利益，可能造成重大社会影响或引发社会风险的。 | 《中华人民共和国行政处罚法》 | 局业务科 |
| （9）其他需要审核的重大行政执法决定。 | 《中华人民共和国行政处罚法》 | 局业务科 |