2021年，加大基金监管长效机制建设，筑好基金安全防火墙。全年发出行政处理决定书166份，追回医保基金491.46万元，行政处罚5家，罚款2.69万元。做实日常监管。重点检查定点零售药店的医保药品限定使用配售等管理情况，追回违规费用7.12万元。对区内定点医疗机构申报医保基金的数据进行筛查，追回违规费用66.2万元。全年约谈医师及相关工作人员69名，对其中3名医师作各记3分的处理，追回违规费用13.03万元。做深协同监管。联合普陀公安分局、区卫生健康委、区民政局部署普陀区打击欺诈骗保专项整治行动，成立联合工作专班，建立线索通报、案件移送、研判会商、联合执法等工作机制。向普陀公安分局移交涉嫌医保基金诈骗案3起，涉案12人，涉及金额17.9万余元。协助区经侦支队调取嫌疑人医保数据53人次，配合完成区经侦支队移送的4批次33人涉案时间段内医保药品费用统计，涉及金额182.62万元。做好第三方参与监管。率先引入商保机构参与长护险经办试点工作，依托商保机构开发的智慧长护经办系统，打通长护险服务“事前、事中、事后”链条式监管。做精智能监管。11月起，在市医保局统一操作下，运用大数据分析筛选方法对区内定点医药机构医保结算费用进行审核，至年底，区医保中心共审核54家次定点机构，涉及审核扣款127.01万元。做细专项监管。开展定点医疗机构、长护险定点机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”，发现不合理基金支出47.81万元。开展存量问题查处清零专项治理。组织各定点机构对专项治理的存量问题进行全面梳理，逐项清查，剖析问题，落实整改。全区上报不合理费用支出238.95万元。开展审计、非上网结算人员专项检查。全年完成2批次15家定点医疗机构审计专项检查，追回不合理费用64.82万元。完成3批次14家定点医疗机构非上网结算人员专项检查，追回不合理费用11.53万元。（钱维华）