【概况】

2015-05-29 来源: 上海普陀

  2013年,区人社局以创新中国成立家“医保服务标准化试点”、市“文明单位”为契机,完善内部管理机制,提升社会保障服务质量。完善医保经费预算监管,坚持医保管理月例会制度,通报预算执行情况。落实《社区卫生服务中心中期(年中)医保预算再分配调整考核项目指标》,促进医疗资源的合理使用,避免医保基金浪费。加强医保监管工作力度,通过违规医生约谈制度和“两个异常”(门诊费用和就诊次数异常)审核制度,加大对违规医生及参保人的处罚力度;完善医保、卫生联合执法机制,发挥部门优势,提高执法效率。推进平安建设实事项目,制定《防范和打击医保欺诈,确保医保基金安全工作方案》,联合相关单位处理5次举报,取缔8个贩卖(收购)药品地下交易点;定期整治辖区内医保定点医院门诊大厅及周边地区药品非法交易活动;联合公安部门,破获1起重大贩卖医保药品案件,涉案金额12万多元。完成各项医保经办任务,推进居保、帮困、镇保门急诊统筹纳保,全年区居保参保总数10.5万人,互助帮困参保总数2.3万人。加强日对账管理,辖区内65家定点医药机构的日对账管理工作均在规定时限内达到既定目标。做好医保费用日常审核结算管理工作,审核医药机构申报医保费用21.5亿元。开展医保网络信息安全全覆盖检查。年内,医保窗口服务共办理大病登记等综合类业务14.1万人次、零星报销3.3万人次、互助帮困1685人次、代办贵阳参保人员医疗费报销业务977人次。完成医保服务标准化试点建设目标,医保中心作为国家级标准化试点参加单位,4月接受国家标准委专家组中期考评,12月验收评估以97分高分通过。年内,根据“健全社会保障经办管理机制,建立更加便民快捷的服务体系”目标要求,以受理制、CA网上自助经办、业务延伸社区推进工作为主线,区社保中心改造服务大厅功能,落实“3+1”业务经办模式,推进“三化一加强”工作目标。扩大社会保障覆盖面,推进居民养老保险参保工作,参保人数5668人,其中享受养老待遇3766人。调整征地养老人员生活费标准,同时实地走访相关街镇和企业,对征地养老人员现状开展调研。 (王见)